子宫内膜增生是子宫内膜的非生理性生长，可被视为子宫内膜癌的癌前病变，是一种常见的妇科肿瘤。你的年龄越大，患子宫内膜增生的风险越高。每年10万人中有133人得此病。50至54岁的妇女被认为有特别的风险，但30岁以下的妇女的风险较低。
子宫内膜增生症有多少种类型？
遗传学的进步使人们对发病机制有了新的认识，2014年，世界卫生组织修订了其分型方法，修订版根据是否存在细胞不典型性将子宫内膜增生分为两类。
1.子宫内膜的增生，没有不典型性。
2.子宫内膜的非典型增生或子宫内膜上皮内瘤（EIN）。
两者都有相同的风险因素。
子宫内膜的非典型增生被认为是I型子宫内膜癌的癌前病变。没有非典型性的子宫内膜增生很少发展成子宫内膜癌（1 % - 3 %）。
相关的风险因素
1.月经异常因素（如高龄或绝经后、不孕症、初潮早或绝经晚、无排卵、绝经过渡和多囊卵巢综合征）。
2.医疗因素（无孕激素拮抗的雌激素治疗，他莫昔芬）。
3.合并症（如肥胖症、糖尿病、高血压或林奇综合征）。
绝经前妇女的症状包括异常的子宫出血（如异常的规律性、频率、经期长度、出血量）和月经间期出血。
一项对绝经前妇女的系统回顾发现，与月经量增加的患者相比，月经间期出血与子宫内膜癌的风险更高。
绝经后妇女的阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，绝经后的任何阴道出血都需要进一步检查。
体检可能没有什么特点，只显示身体质量指数（BMI）增加和多囊卵巢综合征的症状。
应进行常规的双子宫切除术，如果有必要，应完善细胞学和子宫内膜活检。建议对绝经后的出血进行常规的子宫内膜采样。
子宫内膜增生症的诊断和监测。
子宫内膜增生和子宫内膜癌的诊断是通过子宫内膜活检确认的。
诊断性宫腔镜检查比正常的子宫内膜活检更有助于取样。
在正常的子宫内膜活检标本上怀疑有子宫内膜增生或子宫内膜癌时，在持续阴道出血的情况下，以及在不可能获得标本时，这种方法特别有用。
初次治疗，无非典型的子宫内膜增生症
在20年内，没有不典型子宫内膜增生的情况下，患子宫内膜癌的风险小于5%，在75%至100%的病例中，随访时发现有自发的回归到正常状态。
口服孕激素和含左炔诺孕酮的宫内装置（LNG-IUS）能有效地使子宫内膜的增生状态正常化。
LNG-IUS的回归率比口服孕激素高（分别为67%-72%和81%-94%）。
作为LNGIUS的替代品，也可以使用注射用醋酸甲羟孕酮，6个月后的缓解率为92%。
LNG-IUS因其疗效和较少的副作用而更容易被接受，使其成为无非典型子宫内膜增生患者的推荐药物。
治疗周期和随访
口服孕激素或LNG-IUS的治疗应至少持续6个月，以达到子宫内膜增生的组织学缓解。
在药物治疗期间，通常每3-6个月进行一次子宫内膜活检，以确保疾病在治疗期间没有进展。
对于持续药物治疗超过6个月导致疗效不佳的患者，应进行单独治疗，对于药物治疗12个月没有效果的患者，此后继续治疗也不可能受益，因此应考虑改变治疗方式。
对有复发风险因素的妇女（如BMI>35或肥胖）应进行较长时间的随访。
手术治疗的适应症
全子宫切除术不是无并发症的非典型子宫内膜增生的首选治疗方案，大多数没有非典型子宫内膜增生的患者在标准孕激素治疗下会恢复正常。
在以下情况下可以考虑选择全子宫切除术。
1、没有保留生育能力愿望的患者。
2、在随访过程中出现非典型子宫内膜增生或子宫内膜癌的患者。
3、经过12个月以上的药物治疗，没有出现逆转。
4、药物治疗后仍有异常的子宫出血。
5、拒绝子宫内膜随访或药物治疗。
对于需要手术治疗的绝经后妇女，输卵管和卵巢应与子宫同时切除。
对于绝经前妇女是否同时切除卵巢，应根据个人情况决定。
然而，切除两个输卵管是必要的，因为它可以减少以后患卵巢癌的风险。
非典型子宫内膜增生的初始治疗
超过60%的非典型子宫内膜增生有潜在的恶变和发展为癌症的风险，因此全子宫切除术加双侧附件切除术是治疗非典型子宫内膜增生的首选。
全子宫切除术有不同的方法，如开腹、经阴道或腹腔镜。
与开腹手术相比，腹腔镜手术的住院时间更短，术后疼痛更轻，恢复更快。
即使是子宫内膜癌，腹腔镜手术和开放手术的存活率也是一样的。
因此，腹腔镜手术是不典型子宫内膜增生患者的第一选择。
文献报道，术中冷冻的不典型子宫内膜增生可能与术后病理结果不一致，导致手术治疗过度或不足。
因此，不建议将术中冷冻病理检查作为子宫内膜不典型性患者的常规手术。
1.对希望保留生育能力且不适合手术的患者进行治疗。
对于希望保留生育能力或不能忍受手术的患者，可以考虑保留子宫。
然而，患者应被充分告知非典型子宫内膜增生的潜在恶性程度和进展为子宫内膜癌的风险，以及可能同时存在的卵巢癌。
应建立一个管理和后续方案。用于保守治疗的药物包括孕激素（口服或外用）、芳香酶抑制剂或促性腺激素释放激素激动剂。
由于非典型子宫内膜增生的高复发率，如果患者没有生育需求，建议采用全性子宫切除+双附件切除术。
2.保守治疗的后续治疗。
在治疗期间，每隔3个月进行一次子宫内膜活检，直到获得连续2次阴性的子宫内膜活检结果。
子宫内膜非典型增生在完成治疗后的头两年复发率最高，建议在两年内每六个月做一次子宫内膜活检。
此后，每年进行一次，直到风险因素被消除或进行全子宫切除+双侧附件切除术。